Sebagian besar orang tentu memiliki rasa takut terhadap suatu hal tertentu, baik itu benda maupun situasi yang memicu kecemasan mendalam. Contoh yang umum dijumpai meliputi fobia terhadap laba-laba (arachnophobia), ketakutan pada ketinggian (acrophophobia), rasa ngeri saat melihat petir (astraphobia), hingga kecemasan ketika harus naik pesawat (pteromerhanophobia). Di samping berbagai jenis fobia tersebut, kecemasan sosial tercatat sebagai salah satu bentuk fobia yang paling sering ditemukan, setidaknya di Amerika Serikat. Menariknya, masyarakat Jepang yang kerap dianggap pemalu dan pasif secara kolektif ternyata juga memiliki fobia khas yang berakar dari budaya mereka sendiri, yakni taijin-kyofusho 対人恐怖症 atau yang sering disingkat sebagai TKS.
Sindrom yang terikat budaya (culture-specific syndrome) merujuk pada gejala kejiwaan yang diakui sebagai gangguan nyata di dalam kelompok masyarakat tertentu. Pada tahun 2000, Taijin Kyofusho resmi dimasukkan ke dalam daftar fobia khas budaya Jepang di dalam buku panduan Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). Kendati demikian, statusnya sebagai gangguan yang eksklusif terikat budaya masih menjadi bahan perdebatan, yang tentu menarik untuk dikaji lebih mendalam.
Fobia Sosial Barat versus Taijin Kyofusho
Taijin Kyofusho (TKS) secara harfiah berarti “ketakutan akan hubungan interpersonal”. Kondisi ini pertama kali diidentifikasi di Jepang dan ditandai oleh ketakutan yang intens bahwa keberadaan atau kondisi fisik seseorang akan membuat orang lain merasa risih atau malu. Gejala TKS sendiri cukup mirip dengan fobia sosial di negara-negara Barat, seperti menghindari kegiatan sosial, jantung berdebar kencang, sesak napas, serangan panik, tubuh gemetar, wajah merona, perasaan takut yang luar biasa saat berada di dekat orang lain, hingga gangguan pencernaan. Di AS, gangguan kecemasan merupakan penyakit mental paling lumrah yang menjangkiti sekitar 18% populasi. Sementara itu, TKS ditemukan pada 10% hingga 20% penduduk Jepang dan dilaporkan lebih sering dialami oleh kaum pria dibanding wanita. Sebaliknya, fobia sosial di dunia Barat justru lebih lazim dijumpai pada perempuan.
Faktor utama yang membedakan TKS dari fobia sosial konvensional terletak pada orientasinya. Fobia sosial ala Barat berpusat pada ketakutan individu akan diri sendiri yang mempermalukan diri di depan umum secara perilaku. Sebaliknya, para penderita TKS justru takut jika kehadiran mereka justru mengganggu kenyamanan orang lain. Orang dengan TKS merasa cemas bahwa fungsi tubuh, penampilan wajah, tindakan, cara berpakaian, hingga bau badan mereka akan menyinggung perasaan orang di sekitar. Perbedaan tipis ini berakar dari mentalitas budaya Barat yang cenderung individualistis dibandingkan dengan budaya Jepang yang kolektif. Penderita Social Anxiety Disorder (SAD) khawatir bertindak dengan cara yang memalukan bagi diri mereka sendiri di bawah pengamatan orang lain, sedangkan penderita TKS lebih mengkhawatirkan dampak tindakan mereka yang dianggap menyinggung, yang terkadang berlanjut pada ketakutan membawa malu bagi keluarga serta rekan-rekan mereka.
Bagi sebagian orang, karakteristik ini mungkin dinilai sangat mencerminkan stereotip kultur Jepang.
Empat Subkategori TKS
Sebagaimana kebanyakan gangguan mental lainnya, TKS juga dapat diuraikan kedalam beberapa kelompok spesifik. Terdapat empat subtipe utama yang berada di bawah payung besar TKS, yaitu:
- Sekimen-kyofu – fobia terhadap wajah yang merona
- Shubo-kyofu – fobia mengenai kecacatan tubuh yang dianggap dapat menyinggung orang lain
- Jikoshisen-kyofu – fobia terhadap kontak mata
- Jikoshu-kyofu – fobia terhadap bau badan yang dianggap mengganggu orang lain
Di antara keempat subtipe tersebut, sekimen-kyofu merupakan kondisi yang paling mendekati definisi fobia sosial Barat (SAD) seperti yang tercantum dalam DSM. Shubo-kyofu mungkin setara dengan Body Dysmorphic Disorder (BDD), sementara jikoshu-kyofu menunjukkan kemiripan dengan sindrom referensi olfaktori atau Olfactory Reference Syndrome (ORS). Di sisi lain, jikoshisen-kyofu sangat dipengaruhi oleh norma kultural Asia Timur, di mana anak-anak di Jepang sejak kecil diajarkan bahwa melakukan kontak mata secara langsung dianggap tidak sopan, sebuah pandangan yang bertolak belakang dengan kebiasaan di dunia Barat.
Tingkat keparahan TKS juga diklasifikasikan mulai dari tahap sementara hingga tahap fobik yang disertai skizofrenia. TKS sementara (transient TKS) biasanya berumur pendek dengan tingkat keparahan sedang, dan paling sering muncul pada masa remaja. Sementara itu, TKS fobik adalah bentuk yang paling umum dijumpai serta paling menyerupai gangguan kecemasan sosial. Bersifat kronis, jenis ini umumnya mulai muncul saat seseorang berusia tiga puluhan dengan tingkat keparahan yang bisa bervariasi. Ada pula TKS delusional, di mana pasien terobsesi secara berlebihan terhadap suatu kekurangan fisik tertentu yang terkadang dapat berubah-ubah fokusnya. Bentuk yang paling parah adalah TKS fobik dengan skizofrenia, di mana gejala TKS muncul sebagai dampak dari reaksi skizofrenia pasien dan bukan sekadar fobia biasa.
Pengobatan Khas untuk Sindrom Khas?
Pada umumnya, TKS dipicu oleh riwayat kepribadian pemalu atau hambatan sosial sejak masa kanak-kanak, meskipun kondisi ini dapat muncul kapan saja. Gangguan ini juga kerap berakar dari pengalaman traumatis yang memalukan atau berkembang secara perlahan sepanjang hidup. TKS memengaruhi sekitar 10% hingga 20% populasi di Jepang. Penelitian klinis menunjukkan bahwa gangguan ini lebih mendominasi kaum pria, meskipun kaum hawa umumnya mencatatkan skor lebih tinggi pada skala fobia sosial dan kecenderungan merasa malu. Angka prevalensi seumur hidup untuk gangguan ini berkisar antara 3% hingga 13%, dengan tingkat keparahan yang fluktuatif seiring berjalannya waktu. Sekitar 17% dari total penderita TKS diketahui masuk dalam subkategori jikoshu-kyofu atau ketakutan terhadap bau badan yang tidak sedap.
Di negara-negara Barat, karena TKS tidak diakui sebagai gangguan terpisah, penanganannya disamakan dengan terapi untuk gangguan kecemasan sosial pada umumnya, yaitu melalui pemberian obat-obatan dan terapi perilaku kognitif (CBT). Namun, karena dulunya dianggap sebagai sindrom yang terikat budaya, sebuah metode pengobatan khusus dirancang di Jepang untuk mengatasi TKS serta sindrom kegelisahan khas Jepang lainnya, yang dikenal sebagai Terapi Morita.
Terapi Morita dikembangkan pada dekade 1910-an oleh Dr. Shoma Morita. Metode ini merupakan pendekatan bertahap yang dirancang untuk membantu pasien belajar menerima dan mengarahkan kembali pikiran mereka. Fokus utama dalam penanganan TKS melalui terapi ini adalah mengalihkan perhatian pasien agar lebih peka terhadap bagian dan sensasi tubuh mereka sendiri. Tahap awal Terapi Morita melibatkan isolasi total pasien, termasuk kewajiban beristirahat total di atas tempat tidur. Tahap kedua dan ketiga berfokus pada aktivitas seperti menulis buku harian serta kerja fisik. Pada tahap akhir, pasien diberikan ceramah mengenai pentingnya penerimaan diri dan berbagai upaya positif. Memasuki tahun 1930-an, metode ini disesuaikan agar dapat diterapkan secara rawat jalan maupun kelompok, yang kemudian dikenal sebagai neo-Terapi Morita. Selain itu, obat-obatan seperti penghambat penyerapan kembali serotonin (seperti Milnacipran) kerap diresepkan sebagai pendukung terapi karena TKS menunjukkan respons yang baik terhadap obat tersebut.
TKS: Fobia Khas Asia Timur?
Saat pertama kali diidentifikasi, TKS diyakini sebagai gangguan mental yang hanya dijumpai di Jepang. Kendati demikian, berbagai riset mutakhir mengindikasikan bahwa fobia ini tampaknya tidak hanya terbatas di Jepang saja. Anggapan ini muncul karena TKS cenderung lebih sering ditemukan dalam masyarakat yang menjunjung tinggi opini kelompok ketimbang individu. Sebuah studi mengenai TKS pernah dilakukan dengan membandingkan satu negara di Asia Timur, yaitu Indonesia, dengan sebuah negara di Eropa Barat, yakni Swiss, melalui pengukuran tingkat konstruksi diri (self-construal).
Skala Konstruksi Diri Singelis digunakan untuk menilai tingkat konstruksi diri yang independen maupun interdependen. Contoh pernyataan untuk konstruksi diri independen adalah “Saya menikmati keunikan dan perbedaan diri saya dari orang lain dalam banyak hal”, sementara contoh untuk konstruksi diri interdependen adalah “Saya bersedia mengorbankan kepentingan pribadi demi kepentingan kelompok saya”. Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden asal Indonesia mencatatkan skor yang jauh lebih tinggi pada skala konstruksi diri interdependen jika dibandingkan dengan responden asal Swiss, serta melaporkan lebih banyak gejala kecemasan sosial dan TKS. Temuan ini mengisyaratkan bahwa TKS bukan sekadar sindrom yang terikat pada budaya Jepang semata, melainkan juga dapat ditemukan pada budaya atau individu lain yang menganut paham kolektivis.
Hasil penelitian tersebut sejalan dengan hipotesis bahwa konstruksi diri yang interdependen memiliki kaitan positif dengan gejala TKS dan kecemasan. Secara khusus, latar belakang budaya kolektivis yang melekat pada masyarakat Indonesia terbukti berkorelasi dengan kemunculan gejala TKS. Para peneliti menyarankan agar gangguan ini tidak lagi dipandang semata-mata sebagai sindrom terikat budaya, melainkan dikategorikan sebagai sindrom yang berkaitan dengan konstruksi diri interdependen. Dengan demikian, kondisi ini dapat memengaruhi individu yang memandang diri mereka terikat erat dengan orang lain, sehingga memiliki kerentanan lebih tinggi terhadap ketakutan sosial yang bersumber dari ketergantungan antarpribadi—seperti rasa takut mempermalukan orang lain lewat perilaku sendiri. Mengingat karakteristik budaya Jepang yang sangat mengutamakan kepentingan kelompok, tidak mengherankan jika TKS begitu marak di sana. Namun pertanyaannya tetap, apakah TKS benar-benar khas milik Jepang, atau sudah saatnya buku panduan DSM diperbarui agar memasukkan unsur mempermalukan diri sendiri sekaligus ketakutan menyinggung orang lain ke dalam definisi universal fobia sosial?
Kecemasan Sosial yang “Jepang”
Faktor kebudayaan terbukti memberikan pengaruh nyata terhadap cara perilaku dan fobia sosial diklasifikasikan. Saat mendalami TKS, berbagai karakteristiknya langsung terasosiasi kuat dengan kebudayaan Jepang, sebuah hal yang sangat menarik untuk dicermati. Berbagai riset mengaitkan kondisi ini dengan perbedaan antara mentalitas kolektif dan individualistis, yang sekaligus membuktikan bahwa TKS kini tidak lagi eksklusif hanya terjadi di Jepang. Kendati kasus klinis TKS kini terdeteksi di berbagai belahan dunia lain, penekanan khas yang diberikan masyarakat Jepang terhadap keharmonisan kelompok serta kepatuhan mereka yang tinggi terhadap pandangan publik membuat Taijin Kyofusho tetap terasa sebagai bentuk kecemasan sosial yang sangat lekat dengan identitas Jepang.
